Diabète sucré

On pense que le diabète se développe chez les personnes qui consomment beaucoup de sucreries. En fait, il s’agit d’une pathologie beaucoup plus complexe qui ne dépend que partiellement de l’alimentation et qui peut survenir chez n’importe quelle personne.

Diabète sucré : définition de la maladie

Le diabète sucré (DM) est un groupe de maladies associées à des troubles métaboliques. Les personnes diabétiques ne peuvent pas digérer correctement les glucides. Cela entraîne une augmentation significative de leur concentration en glucose (sucre dans le sang).

Le glucose est un type de sucre qui constitue la principale source d’énergie du corps.

L'excès de glucose a un effet toxique et détruit les parois des vaisseaux sanguins, les fibres nerveuses et les organes internes.

Le diabète sucré survient pour diverses raisons. Certains types de maladies sont génétiques, tandis que d’autres sont liés au mode de vie ou à des facteurs environnementaux.

Le nom de la maladie a été donné par les anciens Grecs. Traduit du grec, διαβαίνω signifie « traverser » et fait référence au principal symptôme du diabète sucré, de la polyurie ou des mictions fréquentes. Pour cette raison, les gens perdent constamment du liquide et essaient de le reconstituer avec autant d'eau que possible.

Cependant, ce n'est pas toujours le cas. Certaines formes de diabète peuvent se développer de manière asymptomatique sur une longue période ou se manifester si légèrement que la personne ne se rend même pas compte que quelque chose ne va pas. Et même avec l'évolution typique de la maladie, plusieurs années s'écoulent souvent avant qu'un excès de glucose dans le sang ne conduise au développement des symptômes de la maladie. De plus, la personne est constamment en état d'hyperglycémie et au moment du diagnostic, elle souffre déjà de graves maladies irréversibles des reins, des vaisseaux sanguins, du cerveau, des nerfs périphériques et de la rétine.

La maladie provoque des dommages importants à l’organisme. Sans traitement, un excès de glucose peut entraîner une détérioration du fonctionnement des reins, du cœur et des cellules nerveuses. Mais de telles complications peuvent être évitées. Les médecins modernes disposent de suffisamment de médicaments et de techniques efficaces pour traiter le diabète.

fréquence

En 2019, le diabète était la cause directe de 1, 5 million de décès dans le monde. De plus, la maladie était mortelle dans près de la moitié des cas chez les personnes de moins de 70 ans. L'autre moitié des patients est décédée des suites de la maladie : insuffisance rénale, lésions cardiaques et vasculaires.

Outre les humains, les animaux souffrent également de diabète. Par exemple les chiens et les chats.

De 2000 à 2019, le taux de mortalité due au diabète a augmenté de 3 % dans les pays développés et de 13 % dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. Dans le même temps, la probabilité de mourir de la maladie a diminué de 22 % chez les personnes âgées de 30 à 70 ans dans le monde. On pense que cela est dû à l’amélioration du diagnostic du diabète et aux méthodes efficaces de prévention précoce de ses complications.

Classification du diabète

Dans notre pays, nous utilisons la classification du diabète sucré approuvée par l'Organisation mondiale de la santé en 1999.

Diabète sucré de type I

Dans ce type de maladie, le pancréas d’une personne produit peu d’insuline, une hormone nécessaire au transport du glucose dans les cellules. De ce fait, le glucose qui pénètre dans le sang ne peut pas être complètement absorbé par les cellules, reste dans les vaisseaux, est transporté dans les tissus et les détruit progressivement.

Selon la cause du dysfonctionnement pancréatique, le diabète de type I est divisé en deux sous-types : à médiation immunitaire et idiopathique.

Diabète sucré à médiation immunitairele résultat de la destruction auto-immune des cellules pancréatiques, amenant le système immunitaire à attaquer par erreur ses propres tissus sains. Le diabète apparaît généralement pendant l’enfance ou l’adolescence, mais peut se développer chez des personnes de tout âge.

Le diabète à médiation immunitaire est souvent associé à d’autres maladies auto-immunes telles que : B. Maladie de Basedow, thyroïdite de Hashimoto, maladie d'Addison, vitiligo ou anémie pernicieuse.

Le diabète sucré de type 1 se développe le plus souvent chez les enfants et les adolescents, mais peut survenir à tout âge.

Diabète sucré idiopathique.Une variante rare de la maladie. Ces patients ne présentent pas de signes de laboratoire de lésions auto-immunes, mais des symptômes de déficit absolu en insuline sont observés.

Diabète sucré de type II

Dans ce cas, le pancréas produit suffisamment d’insuline, mais les cellules y sont insensibles ou résistantes, elles ne peuvent donc pas absorber le glucose et celui-ci s’accumule dans le sang.

Selon la cause principale, le diabète sucré de type II est divisé en diabète sucré de type II avec principalement une résistance à l'insuline et une déficience relative en insuline et en diabète sucré de type II avec une sécrétion d'insuline principalement altérée avec ou sans résistance à l'insuline.

Autres types spécifiques de diabète

D'autres formes spécifiques de la maladie comprennent les pathologies à composante génétique prononcée associées à des maladies infectieuses ou à l'utilisation de certains médicaments.

Défauts génétiques dans la fonction des cellules β pancréatiquesles types de maladies dans lesquelles un gène défectueux est clairement identifié.

Défauts génétiques dans l'action de l'insulineLe développement de la pathologie est associé à l'action périphérique de l'insuline, qui est perturbée en raison de mutations du gène du récepteur de l'insuline.

Maladies du pancréas exocrine.Par exemple, la pancréatite chronique et d'autres maladies inflammatoires.

EndocrinopathiesPathologies associées à une sécrétion excessive d'autres hormones, telles que l'acromégalie, la maladie de Cushing, l'hyperthyroïdie.

Diabète d'origine médicamenteuse ou chimique, peut survenir lors de la prise de substances hormonales actives, d'agonistes α- et β-adrénergiques, de médicaments psychoactifs, diurétiques et chimiothérapeutiques.

Diabète lié aux maladies infectieuses.En règle générale, la maladie est causée par des infections virales (agents pathogènes : Coxsackie, rubéole, virus Epstein-Barr).

Formes inhabituelles de diabète à médiation immunologique.Par exemple, syndrome d'immobilité et de rigidité, lupus érythémateux systémique.

Autres syndromes génétiques, parfois associée à un diabète.

Diabète sucré gestationnel

Elle apparaît pour la première fois pendant la grossesse et se caractérise par une diminution de la sensibilité des cellules au glucose. On pense que la maladie est due à un déséquilibre hormonal. Après la naissance, la maladie se normalise ou peut évoluer vers un diabète de type II.

Causes du diabète

Le diabète sucré survient pour diverses raisons, notamment les maladies génétiques et auto-immunes, les maladies pancréatiques chroniques et les habitudes alimentaires.

Causes courantes du diabète :

• un dysfonctionnement du système immunitaire, à cause duquel il attaque les cellules pancréatiques ;
• des troubles génétiques qui affectent la sensibilité des tissus au glucose, altèrent le fonctionnement du pancréas et réduisent ou arrêtent complètement la synthèse d'insuline nécessaire à l'absorption du glucose ;
• Infections virales Les virus Coxsackie, la rubéole, Epstein-Barr, les rétrovirus peuvent pénétrer dans les cellules du pancréas et détruire l'organe ;
• maladies chroniques du pancréas, mucoviscidose, pancréatite, hémochromatose ;
• troubles endocriniens syndrome de Cushing, acromégalie ;
• Toxines (par exemple rodenticides utilisés pour tuer les rongeurs, métaux lourds, nitrates) ;
• Les habitudes alimentaires avec un excès de graisses et de glucides simples dans l'alimentation peuvent conduire à l'obésité et à une sensibilité réduite des cellules à l'insuline ;
• Médicaments, certains médicaments hormonaux (notamment les glucocorticoïdes), certains médicaments utilisés pour traiter les maladies du cœur et du système nerveux, préparations de vitamines B (en cas de consommation excessive).

Facteurs de risque du diabète

Selon le type de diabète, les facteurs de risque de la maladie diffèrent.

Facteurs de risque du diabète de type I :

• Hérédité – la probabilité de tomber malade est plus élevée si les parents par le sang souffrent de diabète ;
• Certaines infections virales (par exemple la rubéole, la mononucléose infectieuse) peuvent déclencher une réaction auto-immune dans l'organisme, amenant le système immunitaire à attaquer les cellules du pancréas.

Le surpoids ne provoque pas le diabète de type I, mais augmente le risque de développer un diabète de type II.

Les facteurs de risque les plus courants du diabète sucré de type II qui ne sont pas directement liés à une augmentation de la glycémie : obésité, manque d'exercice, grossesse, etc.

Pendant l’activité physique, le glucose est activement décomposé en énergie ; Les substances fournies par la nourriture et les réserves de graisse du corps servent de substrat. Avec l'obésité, le volume et, par conséquent, la surface des membranes de graisse et d'autres cellules contenant des inclusions lipidiques augmentent, la densité relative des récepteurs d'insuline par unité de surface diminue, ce qui rend les cellules moins sensibles à l'insuline et absorbe moins bien le glucose.

Facteurs de risque du diabète sucré de type II :

• surpoids et obésité;
• un mode de vie sédentaire (sans activité physique, le glucose se décompose plus lentement, les cellules peuvent donc être moins sensibles à l'insuline) ;
• Diabète sucré chez les parents par le sang ;
• âge supérieur à 45 ans;
• Le prédiabète est une maladie dans laquelle la glycémie reste à la limite supérieure de la normale pendant une longue période. On parle de prédiabète lorsque l'analyse montre des valeurs de 5, 6 à 6, 9 mmol/l ;
• Diabète sucré pendant la grossesse (diabète gestationnel) ;
• Naissance d'un enfant pesant plus de 4 kg ;
• Dépression;
• maladies cardiovasculaires;
• hypertension artérielle (pression supérieure à 140/90 mm Hg) ;
• taux élevés de « mauvais » cholestérol de haute densité (plus de 0, 9 mmol/l) et de triglycérides (plus de 2, 82 mmol/l) ;
• Syndrome du SOPK.

Symptômes du diabète

Le diabète sucré de type I se manifeste généralement par des symptômes prononcés ; d’autres formes de la maladie peuvent se développer inaperçues sur une période plus longue.

Symptômes courants du diabète :

• soif intense;
• Faiblesse;
• urination fréquente;
• l'énurésie nocturne chez les enfants qui n'ont pas encore mouillé leur lit ;
• perte de poids soudaine sans raison apparente ;
• forte sensation de faim constante;
• infections fréquentes des voies urinaires ou infections fongiques.

En outre, il existe des symptômes dits secondaires du diabète sucré qui surviennent aux stades ultérieurs de la maladie et indiquent des complications.

Symptômes secondaires du diabète :

• la peau qui gratte;
• nausée;
• vomir;
• Douleur d'estomac;
• bouche sèche;
• faiblesse musculaire;
• Vision floue;
• plaies mal cicatrisées;
• engourdissement des doigts ou des orteils ;
• Acanthosis nigricans assombrissement de la peau du cou, des aisselles, des coudes et des genoux ;
• dermopathie diabétique Des taches pigmentées avec atrophie et desquamation de la peau, situées dans les courbures des membres inférieurs, apparaissent souvent en raison d'une mauvaise cicatrisation des plaies sur les jambes ;
• Pemphigus diabétique Cloques sur les membres inférieurs dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Survient le plus souvent chez les patients âgés atteints de diabète de longue durée ;
• Mal de tête;
• Odeur d'acétone de la bouche.

L'acanthose nigricans, ou assombrissement de la peau du cou, des genoux, des coudes et des aisselles, peut être un signe de diabète.

Complications du diabète

Les complications surviennent généralement chez les patients atteints de diabète sucré avancé et comprennent la rétinopathie, la néphropathie et la polyneuropathie.

La destruction des gros vaisseaux entraîne l'athérosclérose, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'encéphalopathie.

Une surveillance constante de la glycémie et la prise de médicaments pour abaisser la glycémie peuvent prévenir ou retarder les complications irréversibles du diabète.

De plus, la régénération des petits vaisseaux est perturbée. Pour cette raison, les blessures sur le corps ne guérissent pas bien. Même une petite coupure peut se transformer en un ulcère profond et purulent.

Coma diabétique

Le coma diabétique est une complication du diabète associée à une glycémie trop élevée ou, à l'inverse, basse.

Selon la concentration de glucose dans le sang, le coma diabétique se divise en deux types : hypoglycémique (associé à une baisse du taux de sucre) et hyperglycémique (causé par une augmentation du taux de sucre).

Coma hypoglycémiquesurvient généralement chez les personnes diabétiques qui reçoivent une insulinothérapie.

La cause d'un tel coma est un excès d'insuline, qui empêche le corps d'élever la glycémie à des valeurs normales. Cela se produit souvent lorsque la dose d'insuline est mal calculée ou que le régime est interrompu, la quantité d'insuline administrée ne correspondant pas à la teneur en glucides de l'aliment consommé.

Précurseurs d'un coma hypoglycémique :

• trembler dans le corps,
• Des frissons,
• Vertiges,
• Nervosité ou peur
• faim intense
• nausée,
• Vision floue,
• Arythmie cardiaque.

« Règle 15 » pour arrêter l'hypoglycémie dans le diabète :

Si votre niveau de « sucre » baisse, vous devez manger 15 g de glucides rapides (boire du jus, prendre un comprimé de glucose) et mesurer votre glycémie après 15 minutes. Si le niveau est bas, manger encore 15 g de glucides rapides. la teneur en sucre augmente jusqu'à au moins 3, 9 mmol/l.

Dans de rares cas, un faible taux de sucre dans le sang peut provoquer un évanouissement. Dans une telle situation, il a un besoin urgent d'une injection de l'hormone glucagon, qui est effectuée par un ambulancier.

Certaines personnes croient à tort qu'un liquide sucré doit être versé dans la bouche d'une personne dans le coma hypoglycémique. Cependant, ce n’est pas le cas et cela entraîne une asphyxie (suffocation).

Coma hyperglycémiqueaccompagné d'une carence aiguë en insuline, qui peut être causée par un stress intense ou une dose insuffisante d'insuline après les repas.

Une hyperglycémie dangereuse survient lorsque la glycémie dépasse 13, 9 mmol/L.

Symptômes de l'hyperglycémie :

• forte soif
• urination fréquente,
• fatigue extreme
• Vision floue,
• Odeur d'acétone ou d'haleine fruitée,
• nausée et vomissements,
• Douleur d'estomac,
• Respiration rapide.

Si de tels symptômes apparaissent, vous devez vous asseoir dès que possible, demander aux autres d'appeler une ambulance ou appeler vous-même une ambulance.

Diagnostic du diabète sucré

Si une personne présente des symptômes d'augmentation du taux de sucre dans le sang : soif constante, mictions fréquentes, faiblesse générale, vision floue, engourdissement des membres, vous devez consulter un médecin de famille dès que possible.

Cependant, le diabète sucré se développe le plus souvent de manière asymptomatique. Il est donc recommandé à toutes les personnes de se soumettre à un test de dépistage une fois par an pour détecter la maladie à ses débuts et prévenir le développement de complications.

Quel médecin dois-je contacter si je soupçonne un diabète sucré?

En règle générale, les gens se tournent d'abord vers un médecin de famille. En cas de suspicion de diabète, il vous orientera vers un spécialiste du traitement des maladies métaboliques, un endocrinologue.

Lors de la consultation, le médecin procède à un entretien et à un examen et prescrit des tests de laboratoire et instrumentaux pour confirmer le diagnostic et déterminer la gravité du diabète.

inspection

En cas de suspicion de diabète, le médecin clarifiera les antécédents médicaux : cas de maladie chez des parents par le sang, maladies chroniques du pancréas, mode de vie, maladies infectieuses récentes.

Aucun signe spécifique de diabète ne peut être détecté lors de l’examen.

Lors de l'examen, le médecin évalue également l'état de la peau : avec le diabète sucré, des zones sombres d'acanthose nigricans peuvent se former dessus. De plus, un spécialiste peut effectuer un test rapide de glycémie. Le dépassement des valeurs normales est une raison pour une enquête détaillée.

Méthodes de recherche en laboratoire

Un test de glycémie est prescrit pour le diagnostic. Sa valeur élevée ainsi que ses symptômes caractéristiques tels qu'une soif constante, des mictions fréquentes et des maladies infectieuses fréquentes sont un signe clair de diabète.

La glycémie est mesurée à l'aide de l'un des tests suivants : test de glycémie à jeun et postprandiale, valeur d'hémoglobine glyquée (HbA1c), qui reflète la glycémie moyenne des 3 derniers mois.

Une valeur d'HbA1c d'un maximum de 6, 0 % (42 mmol/l) et une valeur de glucose d'un maximum de 5, 5 mmol/l sont considérées comme normales.

Pour poser un diagnostic précis, l'étude est réalisée au moins deux fois à des jours différents. Si les résultats ne sont pas clairs, un test de tolérance au glucose est effectué, qui permet de déterminer une sensibilité cellulaire altérée au glucose.

De plus, votre médecin peut prescrire des tests supplémentaires pour différencier le diabète de type 1 du diabète de type 2 : un test d’auto-anticorps et un test corporel des cétones urinaires.

Les anticorps sont généralement présents chez les personnes atteintes de diabète de type I et les corps cétoniques chez les personnes atteintes de diabète de type II.

Pour évaluer la sensibilité des cellules à l'insuline, le médecin peut prescrire un test permettant de calculer l'indice HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), qui prend en compte le taux de glucose et d'insuline dans le sang.

Si des formes héréditaires de diabète sont suspectées, les experts peuvent recommander des tests génétiques pour identifier les mutations associées aux formes héréditaires de diabète sucré et à l'intolérance au glucose.

Méthodes de recherche instrumentales

Les examens instrumentaux permettent d'identifier les complications du diabète : lésions de la rétine, atteintes du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins et troubles de la conduction nerveuse.

Pour évaluer l'état des reins et du pancréas, une échographie des organes internes est prescrite. De plus, le médecin peut orienter le patient vers un ECG afin de détecter des anomalies cardiaques.

Pour diagnostiquer des problèmes de vision, vous devez consulter un ophtalmologiste. Lors d'un examen ophtalmologique, le médecin évalue l'état de la rétine et examine la cornée à l'aide d'une lampe à fente ou d'un ophtalmoscope.

Traitement du diabète

Il n’existe aucun remède contre le diabète. Le traitement vise à maintenir une glycémie acceptable et à prévenir les complications de la maladie.

Les personnes ayant reçu un diagnostic de diabète doivent mesurer régulièrement leur glycémie, s'injecter de l'insuline pour le diabète de type 1, prendre des comprimés pour le diabète de type 2 ou s'injecter de l'insuline pour contrôler leur glycémie.

Pour prévenir les complications de la maladie, votre médecin peut vous recommander d'autres médicaments. Par exemple, des médicaments pour contrôler la tension artérielle, fluidifier le sang et prévenir les maladies cardiovasculaires, ainsi que des médicaments pour abaisser le taux de cholestérol sanguin.

Surveillance de la glycémie

Des glucomètres classiques et des systèmes modernes de surveillance continue sont utilisés pour surveiller la glycémie.

Un glucomètre est un appareil équipé d’une fine aiguille. Une personne se pique le doigt avec et fait couler du sang sur une bandelette de test spéciale. Le lecteur de glycémie affiche immédiatement le résultat.

Les systèmes de surveillance sont des capteurs fixés à l'épaule, au ventre ou à la jambe. Ces capteurs surveillent en permanence la glycémie. Les données de l'appareil sont automatiquement téléchargées sur un moniteur ou une application spéciale sur le téléphone. De tels appareils peuvent signaler les pics de glycémie, tracer des courbes de glycémie sur des périodes de temps, envoyer des informations à votre médecin et même fournir des recommandations sur les mesures d'urgence et de routine, ainsi que sur la nécessité de modifier les tactiques de traitement du diabète.

Le port du système de surveillance n'est pas douloureux et ne peut être ressenti sur le corps.

Régime pour le diabète

Il n'existe pas de régime alimentaire spécifique pour les personnes atteintes de diabète, mais il est important que les personnes ayant ce diagnostic comptent la quantité de glucides qu'elles consomment chaque jour et tiennent un journal alimentaire.

Comptage des glucides

Les glucides ont le plus grand impact sur la glycémie, il est donc important pour les diabétiques de ne pas les éliminer, mais de les compter.

Le comptage des glucides constitue la base du régime alimentaire des personnes diabétiques qui reçoivent une insulinothérapie. Pour ce faire, utilisez le paramètre universel Bread Unit (XE).

1 XE équivaut à environ 15 g de glucides nets ou 20 à 25 g de pain et augmente la glycémie de 2, 77 mmol/L en moyenne. Pour absorber une telle quantité de glucose, une dose d'insuline de 1, 4 unités est nécessaire.

La quantité de glucides dans l’alimentation d’une personne atteinte de diabète de type I ne doit pas dépasser en moyenne 17 unités de pain par jour.

La quantité de glucides qu'un diabétique peut généralement tolérer varie d'une personne à l'autre et dépend du poids, de l'activité physique, des besoins caloriques quotidiens et de la manière dont le corps métabolise les glucides.

Vous pouvez calculer la quantité de glucides requise par jour avec un nutritionniste ou votre médecin. Après avoir converti les glucides que vous consommez en unités de pain, votre médecin vous aidera à déterminer la quantité d'insuline nécessaire pour absorber le glucose. Au fil du temps, vous apprenez à calculer vous-même.

Il existe également d’autres recommandations nutritionnelles pour les personnes diabétiques :

• Limitez l’apport calorique pour tous les patients obèses.
• Minimiser la teneur en graisses (principalement d'origine animale) et en sucre dans les aliments ;
• consommez des glucides provenant principalement de légumes, de céréales complètes et de produits laitiers ;
• exclure ou limiter la consommation de boissons alcoolisées (pas plus de 1 unité conventionnelle pour les femmes et 2 unités conventionnelles pour les hommes par jour).

Pronostic et prévention du diabète sucré

Le diabète sucré est une maladie chronique qui ne peut être complètement guérie. Mais les médicaments et un mode de vie plus sain aident à prévenir les complications et à ralentir la progression de la maladie.

Sans traitement, le pronostic du diabète sucré est défavorable : une personne peut mourir des suites de lésions du système cardiovasculaire.

Moyens de prévenir le diabète :

• activité physique régulière;
• alimentation variée avec suffisamment de fibres, de protéines, de graisses et de glucides ;
• contrôle du poids santé;
• réduire la consommation d'alcool;
• Évitez l'alcool et le tabac.

Nutrition pour prévenir le diabète sucré de type II

Un élément important de la prévention du diabète de type II est une alimentation saine et variée. Dans ce but, le principe ou méthode de l’assiette saine a été développé.

La méthode Healthy Plate divise les aliments en cinq groupes principaux : les fruits et légumes, les glucides à libération lente, les produits laitiers, les protéines et les graisses. Vous pouvez combiner ces groupes avec une assiette ordinaire. Les fruits et légumes devraient en représenter entre un tiers et la moitié. Ralentissez les glucides d'un tiers ou un peu plus. La partie restante est absorbée par les produits laitiers, les aliments légèrement plus riches en protéines et une petite partie par les graisses.

Manger selon le principe d’une assiette saine : la moitié est constituée de fibres, ⅓ de glucides lents, le reste est constitué de protéines.

De plus, d’autres principes importants d’une alimentation saine doivent être respectés :

• boire après soif;
• Mangez moins de sel, pas plus d’une cuillère à café (5-6 g) par jour ;
• Limiter la consommation de gras trans (que l’on trouve dans de nombreux fast-foods, gâteaux et pâtisseries préparés et transformés) ;
• Réduire la consommation de graisses saturées (présentes dans les pâtisseries sucrées, les viandes grasses, les saucisses, le beurre et le saindoux) ;
• Mangez moins de sucre, pas plus de 7 cuillères à café (30 g) par jour.